Comme la très grande majorité des cancers, le cancer de l’estomac est classé selon la norme TNM qui permet de déterminer :
- la taille de la tumeur (T) ;
- le nombre et la localisation des ganglions lymphatiques touchés (N) ;
- l’étendue du cancer et la présence de métastases (M).
Sur la base de ces éléments, il est possible de déterminer le stade du cancer (entre 0 et 4) et donc de savoir comment le cancer risque d’évoluer et quel traitement mettre en place.
Stades du cancer de l’estomac : la classification TNM
Taille de la tumeur (T)
La taille de la tumeur d’un cancer gastrique est déterminée comme suit :
| Taille de la tumeur (T) | Description |
|---|---|
| Tx | la tumeur ne peut pas être évaluée |
| T0 | absence de tumeur (ou en tout cas aucun signe visible) |
| Tis | cancer localisé dans la muqueuse gastrique |
| T1 | la tumeur concerne la muqueuse mais aussi potentiellement la sous-muqueuse voire la couche musculaire de la muqueuse
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| T2 | la tumeur a atteint la musculeuse (muscle principal et externe de l’estomac) |
| T3 |
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| T4 | la tumeur gastrique a atteint la couche externe de l’estomac (séreuse) ou les organes proches :
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Atteinte des ganglions lymphatiques (N)
L’atteinte des ganglions lymphatiques d’un cancer de l’estomac est facile à établir.
| Atteinte des ganglions lymphatiques (N) | Description |
|---|---|
| Nx | incapacité à évaluer l’atteinte des ganglions lymphatiques régionaux |
| N0 | absence d’atteinte des ganglions lymphatiques régionaux |
| N1 | atteinte d’un ou deux ganglions lymphatiques régionaux |
| N2 | atteinte de trois à six ganglions lymphatiques régionaux |
| N3 | atteinte d’au moins sept ganglions lymphatiques régionaux
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Classification des métastases en cas de cancer gastrique (M)
On distingue les cancers de l’estomac métastasés des autres en les classant :
- M0 en cas d’absence de métastase ;
- M1 s’il y en a.
Les différents stades de cancers de l’estomac
Les stades de cancer de l’estomac se base sur la classification TNM et sont compris entre 0 et 4.
| Stades de cancers gastriques | Description | |
|---|---|---|
| Stade 0 | le cancer de l’estomac est localisé et ne concerne que la muqueuse | |
| Stade I | IA | latumeur de l’estomac atteint la sous-muqueuse |
| IB | soit la tumeur atteint la musculeuse, soit elle touche la muqueuse, la sous-muqueuse ou la musculeuse et s’est propagée à 1 ou 2 ganglions lymphatiques | |
| Stade II | IIA | la tumeur touche la muqueuse, la sous-muqueuse ou la musculeuse et s’est propagée dans 3 à 6 ganglions lymphatiques |
| IIB | la tumeur a traversé la séreuse | |
| Stade III | IIIA |
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| IIIB |
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| IIIC |
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| Stade IV | le cancer s’est disséminé dans d’autres zones du corps, même si elles sont éloignées | |
Stades du cancer de l’estomac et grade histologique
Le grade histologique permet lui aussi de préciser la stratégie thérapeutique à adopter et d’évaluer le pronostic du cancer de l’estomac.
Le grade du cancer de l’estomac dépend du degré de différenciation des cellules et de la vitesse à laquelle elles se multiplient.
Les tumeurs de l’estomac sont agressives (et donc de mauvais pronostic) lorsqu’elles sont indifférenciées, c’est à dire qu’elles sont différentes des structures normales. Inversement, plus une tumeur est différenciée (qu’elle ressemble à du tissu normal), plus son évolution est lente.
Le grade histologique des tumeurs est chiffré de 1 à 3 :
- les cancers G1 (de grade 1 ou bas grade) ont des cellules dont l’aspect est relativement normal et dont l’évolution est lente avec un risque faible de propagation au reste de l’organisme ;
- les cancers G2 sont de grade intermédiaire et les cellules sont modérément différenciées et ressemblent encore un peu aux cellules saines de la muqueuse gastrique ;
- les cancers G3 ont des cellules indifférenciées (qui ne ressemblent presque plus aux cellules saines) avec un nombre de mitoses (divisions cellulaires) élevé.
Stades du cancer de l’estomac : classification de Lauren
La classification de Lauren est spécifique au cancer de l’estomac. Elle s’intéresse à l’apparence microscopique du tissu de l’estomac. Elle est fréquemment utilisée par les spécialistes.
Elle divise le cancer gastrique en trois types bien distincts : le type intestinal, le type diffus et le type mixte, mélange des deux précédents.
Type intestinal
Le cancer de l’estomac de type intestinal se caractérise par des cellules cancéreuses bien différenciées et donc de développement lent. Ce type de cancer touche essentiellement les personnes âgées et est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes.
Types diffus
Le cancer de l’estomac de type diffus se caractérise par des cellules cancéreuses peu différenciées et donc particulièrement agressives. Comme son nom l’indique, ce type de cancer se propage dans l’ensemble de l’estomac et même dans le reste de l’organisme en formant des métastases.
Ce type de cancer touche des personnes relativement jeunes et concerne autant d’hommes que de femmes. Le type mixte est un mélange des types intestinal et diffus.
Stades du cancer gastrique : classification de Bormann
La classification de Bormann permet de décrire l’apparence du cancer de l’estomac et son mode de croissance.
| Types | Description |
|---|---|
| Type I (ou polypoïde) | la tumeur gastrique progresse dans l’estomac en s’éloignant de la paroi (on ne retrouve pas d’ulcères) |
| Type II (ou fongoïde) | la tumeur s’éloigne de la paroi gastrique mais elle présente un aspect irrégulier avec parfois des ulcères |
| Type III (ou ulcéreux) | la tumeur entraîne des ulcères avec une nécrose au centre et ses bords sont irréguliers et rigides |
| Type IV (ou infiltrant) | le cancer se développe à plat au niveau de la muqueuse ou de la sous-muqueuse de l’estomac et il la durcit |
| Type V (inclassable) | les tumeurs de type V n’appartiennent à aucun des types précédents |
Stades du cancer de l’estomac : classification japonaise
La classification japonaise distingue trois types de cancers différents.
| Types | Description | |
|---|---|---|
| Type I (ou saillant) | la tumeur se développe au niveau de la paroi gastrique et s’en éloigne | |
| Type II | IIA (ou surélevé) | la tumeur grossit et s’élève au-dessus de la muqueuse |
| IIB (ou plan) | le cancer s’étale à plat le long de la muqueuse | |
| IIC (ou déprimé) | la tumeur creuse la muqueuse et se développe à l’intérieur | |
| Type III ou excavé | le cancer perce la muqueuse et atteint la sous-muqueuse | |